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埃博拉个人防护 如何穿脱是关键

来源:北京也云感染论坛作者:蒋荣猛责任编辑:连景宇2014-11-06 11:13

最近,新一轮埃博拉培训如火如荼,督查也在进行中。

本次西非埃博拉疫情的蔓延,传播点主要集中在两个环节,一个是当地的传统葬礼习俗,由于死者的亲朋好友要触摸甚至亲吻遗体告别而感染,一个是在医院,由于缺少个人防护用品(PPE),发生医院内感染。

防护埃博拉

埃博拉传播效率虽然不高,目前认为主要传播途径为通过接触埃博拉病人的血液或体液而传播,尚没有空气传播证据。可是埃博拉病毒的感染力极强,动物试验显示数个病毒进入体内即可致病。

西班牙护士的感染发生在脱去PPE时用手套触摸了脸,美国两名护士发生感染是因为在接触、处理埃博拉病人的血液和腹泻物时由于PPE覆盖不够严密所致。还有一些是由于接触到病人用过或触摸的物品,没有及时洗手或手卫生,而发生感染。

因此,做好个人防护是保证医护人员安全、不受感染的关键。由于飞沫可污染物品或物体表面,可导间接接触传播,做好手卫生也是非常重要的一环。

虽然国内外相继出台了一些个人防护用品的种类和标准,但推荐意见并不相同,如美国CDC不建议使用防护眼镜,而WHO仍在建议使用,我国也没说可以不用。

对埃博拉病毒的高感染力和高致病性,在个人防护时,采取最严密措施,要求做好没有一丝皮肤暴露是各国共识。不同的是,在如何做到这一点,措施并不一致,使用的防护用品也是五花八门。有的干脆全套正压防护服,如德国,还带消毒液喷淋装置,还有如美国Emory医学中心没有使用胶靴,而世界无国界医生组织(MSF)推荐使用胶靴,我国有的医院除胶靴外,还外加一层靴套。

就穿戴个人防护用品而言,要求在穿戴前去除个人用品如首饰、手表、手机等。然而,大家对顺序没有什么特别要求,由里到外穿上就行。只要穿戴整齐、舒适、由受过训练的专人检查通过即可。需要提醒的是,不是层数越多越好,得考虑到舒适,并且便于开展医疗操作。

但是,对于个人防护用品的脱,却是大家最为关心的。然而,无论传染病专科医院还是医院感染控制部门,还是疾病预防控制部门,对“脱去”个人防护用品(PPE)的顺序,手卫生的次数,都不太一样。

关于脱去PPE前,是否先行消毒液喷洒大家意见不一,有的建议喷洒消毒液,以防止气溶胶喷溅,有的认为喷洒会导致液体渗漏,实际并无消毒作用,有的将胶靴踩在消毒液盆里浸泡后再脱(如MSF)。

尽管脱去PPE的顺序各不相同,但有些原则是共同的,即要在指定的区域(去污区)脱去PPE,由受过训练的专人全程监察,脱去顺序要先脱去最“脏”的外层,脱去过程务必要防止污染内侧,脱去过程要注意手消毒。

另外,进入埃博拉病区的医护人员务必经过反复练习,经考核合格后方能进入。考核最佳的方式是,穿戴完整的PPE后,在帽子、面屏或防护眼镜外、颈部、手腕、前胸、外层鞋套等部位涂抹荧光粉,再脱去PPE,脱去之后,关灯测验是否有暴露。