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解放军总医院第七医学中心:情洒十年援疆路

来源:解放军报客户端 作者:傅凌艳、李瑛、李海峰、郭娟 责任编辑:李佳琦
2020-11-12 19:14:25

为把先进的医疗技术带到新疆墨玉地区,造福当地百姓,从2011年开始,解放军总医院第七医学中心派出10批医疗队,赴新疆墨玉县人民医院开展为期3至6个月的对口医疗帮扶。他们以实际行动助力脱贫攻坚,在医疗扶贫工作中践行人民军医职责使命,树立新时代人民军医好形象。

成功救治腹主动脉瘤患者

凭着精湛的技术和果断的胆识,2017年,解放军总医院第七医学中心援疆医疗队长,心血管外科主任郭清旭,成功为一位腹主动脉瘤患者施行“开腹人工血管置换术”,手术过程顺利,患者病情平稳,已康复出院。

69岁的维吾尔族患者阿布力克木在体检时,超声发现腹主动脉瘤,为求进一步治疗,来到当地墨玉县人民医院就诊。在此帮扶的医疗队长,心血管外科主任郭清旭查看后建议患者复查腹主动脉CTA,结果提示,患者患有腹主动脉瘤,并腔内多发不规则溃疡伴瘤内血栓形成,最大直径130px,随时有瘤体破裂、大出血风险。

据了解,腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“不定时炸弹”,是严重危及生命的最常见的动脉瘤之一。它是由于各种原因导致动脉壁局部异常扩张和膨胀的动脉扩张性疾病,多见于患有动脉粥样硬化的老年性人群。平常腹主动脉瘤患者没有任何不适症状,常因其他原因查体而偶然发现。由于该疾病难发现、难预防,很多患者往往在动脉瘤破裂大出血时才发现病情,因此,由瘤体破裂导致的死亡率高达到90%以上。

郭清旭结合患者的CTA检查结果,对患者情况进行了综合评估后,决定及时为其实施手术治疗。

由于患者有10多年高血压病史、脑梗病史,同时患有前列腺增大等疾病,会增加手术难度。为确保手术万无一失,郭清旭针对患者治疗方案展开讨论,并结合患者家庭经济能力,为其制定了“腹主动脉瘤切除+人造血管置换术” 方案。“这个手术本身难度就极高,手术极易造成肠管损伤、腔静脉出血,再加上患者年龄大,又存在基础疾病、动脉硬化严重。手术稍有不慎,就会导致血管破裂,造成大出血,引发灾难性后果。为此,我们会同墨玉县人民医院医护人员制定了多个应急预案,并邀请麻醉科、手术室等多个科室配合。术中发现患者髂总动脉钙化严重、坚硬如石,血管线缝针就断了7根。不过,在大家的共同努力下,手术很成功。“郭清旭介绍说。

术后,在郭清旭和墨玉县人民医院医护人员的细心护理下,患者恢复良好,两周后各项指标均已正常,已经顺利康复出院。

据郭清旭主任介绍说,腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人,在65岁以上的老年人中发病率约为8.8%。吸烟、家族史、高龄、冠心病、高胆固醇、慢阻肺等,都是发生腹主动脉瘤的高危因素。建议年龄≥65岁的男性、有家族史且≥55岁的男性、有家族史或吸烟史且≥65岁的女性,要定期到医院进行筛查,以做到早发现、早治疗。

该例手术的成功实施,是解放军总医院第七医学中心在墨玉县人民医院医疗帮扶中开展新医疗技术项目的成功实践。

成功救治十二指肠乳头肿瘤患者

2017年10月下旬,对于维吾尔族患者塔吉古丽一家是个值得庆祝的日子。这一天,塔吉古丽在儿子的陪伴下即将出院,她气色看起来红润有光。回想起一周以来在墨玉县人民医院治疗期间,塔吉古丽用汉语感激地说:“感谢北京来的解放军,感谢军医姚军波,给了我新生的希望。”

一个月前,患者塔吉古丽感觉经常腹痛,去做体检。体检发现,十二指肠长了一个红枣大的肿瘤,需要做胰十二指肠切除术。由于手术的复杂性,再加经济拮据,看着医生凝重的表情,塔吉古丽一家十分恐慌。“医生说十二指肠乳头上长了个恶性肿瘤,必须尽快手术切除,而且是外科中最复杂的大手术。”塔吉古丽回想起来仍然心有余悸,“经过多方打听,知道了解放军军医来墨玉县人民医院帮扶,并了解到解放军总医院第七医学中心肝胆外科副主任医师姚军波医术精湛,不仅擅长于腹腔镜切胆囊手术,还可以做大手术,换肝。于是决定来找姚军波大夫就诊。”

入院完善术前检查后,姚军波结合病史、化验室检查及仔细阅读CT片,结合胃镜结果,判断塔吉古丽是十二指肠乳头癌。需要做胰十二指肠切除手术,即切除胰头、十二指肠、胆总管和胆囊及部分胃,然后再把小肠和胰腺、胆管、胃分别吻合起来,而且手术中需要确认、分离出众多上腹部重要的甚至是致命的血管,因此是外科中最复杂的手术,号称外科的“珠穆朗玛峰”。

患者塔吉古丽病情重,手术复杂,风险巨大,但姚军波信心满满。10月23日,姚军波带领墨玉县人民医院医护人员给病人施行了建院以来第一例胰十二指肠切除术,手术非常成功。患者塔吉古丽家人长长地舒了一口气,这一段时间压在心口的大石头终于落地了。

紧急救治糖尿病酮症酸中毒患儿

很多人认为糖尿病多发于成年人,然而事实上,在糖尿病的患病人群中,儿童也占有很大比例。一般儿童糖尿病多属于I型糖尿病,又叫胰岛素依赖型糖尿病,其中新生儿糖尿病颇为罕见,起病隐匿,容易误诊,患儿体内胰岛素绝对分泌不足,引起体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,易发生糖尿病酮症酸中毒,处理不及时可危及生命。

2019年9月中旬,墨玉县妇幼保健院的援疆专家韩天艳主任门诊接诊了一名刚出生1个多月的孩子,维吾尔族老乡抱着孩子远远地排着队,可过了好一阵,孩子不哭也不闹,韩天艳觉得不对劲,让陪诊的护士接过孩子仔细一看倒吸一口气:孩子呼吸急促、面色发青、没有知觉,韩天艳立即让妇幼保健院的救护车急送到墨玉县人民医院。解放军总医院第七医学中心儿科医学部主治医师梅亚波接诊了该患儿,男婴看上去皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷,典型的呼吸窘迫。立即完善血气分析、血糖、生化、尿常规化验,随机血糖高达21mmol/L,尿糖、尿酮体均大于检测数值的最高限;患儿血PH值只有6.9,严重的代谢性酸中毒,儿童糖尿病、酮症酸中毒诊断明确。此时患儿必须立刻接受住院治疗,否则会危及生命,随即患儿通过绿色通道收入儿科病房。

入住儿科病房后,梅亚波即刻成立了救治小组,制定周密的治疗计划,首先是气管插管、应用呼吸机维持患儿生命气道的通畅,积极控制血糖,灭酮、补液,维持水电解质酸碱平衡。降糖灭酮的首要措施是应用胰岛素治疗,根据体重精细计算胰岛素用量和补液量,密切监测血糖变化,最初每半小时测一次血糖、逐渐过渡到1小时一次;定时监测血气分析、尿酮体变化。经过一个不眠之夜,第二天终于迎来了黎明,患儿精神状态好转,血糖控制在相对安全范围,尿酮体转阴,脱水纠正,患儿转危为安。之后完善胰岛素、C肽检测水平均极低,且胰岛素相关抗体阳性,明确诊断为I型糖尿病,需要终身应用胰岛素治疗。然而“小糖人”的治疗是一个长期缓慢的过程,离不开健康教育、饮食控制、适当运动、药物治疗和自我血糖监测“五驾马车”的保驾护航。在大家的通力协作下,患儿血糖控制在理想范围,住院治疗两周后出院。

成功抢救一例新生儿重度呼吸窘迫综合症患儿

2019年10月初,解放军总医院第七医学中心援疆医疗队队长梅亚波成功抢救一例重症新生儿,该患儿重度窒息、呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭同时合并双侧肾盂分离、双肾积水、脑积水,病情十分凶险,生命垂危。在新生儿科医护人员的日夜抢救、治疗和看护下,12天后患儿转危为安,目前已出院。

9月28日,墨玉县人民医院一名维吾尔族产妇成功分娩一男婴,孕36周+3天,体重2.8kg,但患儿出生后反应极差、呼吸费力、呻吟、吐沫、无哭声、皮肤青紫,给予胸外按压后紧急送往新生儿科进行救治。新生儿科急收入院,紧急会诊查体、辅助检查,由于病情十分危重,病情变化快,患儿随时都有可能窒息、呼吸循环衰竭、DIC死亡,医疗队队长梅亚波密切高度关注患儿病情进行NCPAP、新生儿重症监护、多巴胺改善循环、呋塞米减轻水肿、抗感染、预防出血、吸痰等抢救治疗。在梅亚波带领下,墨玉县人民医院儿科医护人员不断分析各项检查结果,动态监测血气分析、感染指标、行床旁影像学检查,在各项数据中及时调整治疗方案,每天24小时不间断看护。

终于,在10月3日,迎来了好消息,小家伙有了哭声,反应较以前有了好转,这个消息让家属喜之而泣。10月12日,又一个好消息,孩子反应转归,呼吸困难转为呼吸浅表。经过十多个日夜守护对症治疗,小家伙生命体征平稳,成功脱离呼吸机;10月19日,完成后续治疗顺利出院,一个幼小的生命在精湛医术下转危为安。

该病例的成功救治,标志着墨玉县人民医院在解放军总医院第七医学中心帮扶下,新生儿科诊疗技术上升到新的水平,提高了新生儿常见危重症的抢救成功率,为墨玉县人民医院新生儿急救积累了宝贵经验,为当地高危新生儿救治的团队协作进行了一次生动的培训课程。

一切为了生命的延续

生命是脆弱的,它有时是那么不堪一击;生命又是坚强的,它从不轻言放弃。解放军总医院第七医学中心妇产医学部的医务工作者,用自己的行动守护着每一个脆弱的生命,与死神抗争,与时间赛跑,使生命变得更加坚强!

2020年5月25日,解放军总医院第七医学中心帮扶专家,妇产医学部主治医师李冰查房时发现一名早发型重度子痫前期患者,为极危重症孕妇,既往有过一次不良孕产史。此次妊娠,孕31周,出现了重度子痫前期症状,且超声发现有胎盘血窦,早发型重度子痫前期为产科急危重症,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。下午,患者在完善检查后发现病情加重,超声报告有胎盘早剥迹象,患者出现腹痛,胎心减慢,李冰立即通知墨玉县人民医院妇产科全体人员、医务科、手术室、血库、麻醉科、新生儿科等,和努尔比耶主任一起指挥抢救,做术前准备,持续监测胎心,快速硫酸镁静点,紧急剖宫产终止妊娠,手术过程顺利,入室约10分钟早产儿娩出。

患者手术过程生命体征平稳,意识清楚,术中发现胎盘1/2剥离,子宫小范围卒中,出血约500ml。手术室内,解放军总医院第七医学中心妇产医学部主管护师孙秀艳和儿科医学部护师马凯丽配合墨玉县人民医院新生儿科医生一起抢救早产儿,早产儿出生阿氏评分3-6-9,转危为安,早产儿出生1700克,女孩,转到新生儿科后三天脱呼吸机,两周从重症监护室转到普通病房,未出现过抽搐和感染等情况,生命体征平稳。

用责任与爱保母子平安

2020年5月15日早上,墨玉县人民医院妇产科的医生护士们像往常一样在各自岗位工作着。忽然,刺耳的产房急救铃声响起,大家急忙放下手头工作,冲向产房。

原来,一个正挣扎着出来看世界的小宝宝,头部已经出了产道,但肩膀还卡在产妇的产道内,小宝宝满脸已呈现青紫色,情况非常危急。

“胎儿‘肩难产’情况十分紧急,大家快点行动起来,协同抢救……”见此情况,解放军总医院第七医学中心妇产医学部护师孙秀艳马上进行抢救,她边细心操作,边嘱咐身边其他医护人员迅速采取抢救措施。

经过2分钟的有效配合、紧张施救,小宝宝终于出来了,但羊水Ⅲ度混浊,新生儿评分只有6分。于是她们又立即对新生儿进行窒息抢救,清理呼吸道、气囊面罩正压通气……

13时20分,“哇”地一声,清脆的啼哭响彻产房,新生儿评分到了9分,大家终于松了口气。母子平安。

“当时胎儿真的是命悬一线,我们的抢救也是争分夺秒,和死神抢时间。”孙秀艳介绍道,肩难产是一种产科急症,发生率为0.15%~1.7%,通常发生在巨大儿的身上。肩难产发生概率不高也不易预测,但是一旦发生,不及时处理或者处理不当对产妇和胎儿都会造成很大的伤害。

那么,孕妇该如何预防“肩难产”呢?孙秀艳提醒,孕妇要科学摄取营养,减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入,保持自身体重和胎儿体重的匀速增长是降低巨大儿发生率的关键。根据自己的身体状态,可以适当运动,比如散步、做孕妇保健操,以便消耗掉过多的能量。

同时,孕妇要时刻关注宝宝的成长状态,按时做糖尿病筛查,如果发现妊娠期糖尿病,更应该遵从医生对营养摄取的指导,避免宝宝营养过剩,增长过快,从而安全度过孕期,迎接一个健康优秀的宝宝。

“听不懂”的感谢也传递真情

让解放军总医院第七医学中心儿科医学部主治医师吴小红印象最深的,要数一个3个月大的腹泻患儿在输液过程中出现心衰表现的病例。当时病情刻不容缓,女婴因“腹泻伴中度脱水”入院,入院后予快速补液后不久出现口周发绀、四肢冰凉、肝进行性增大、尿少等表现。经诊断,吴小红怀疑孩子有先天性心脏病,马上安排了心脏彩超检查,并证实了孩子有“动脉导管未闭、室间隔缺损”。诊断明确后吴小红立即给她调整了输液速度,予强心、利尿等处理后,孩子的症状迅速好转,看着孩子面色慢慢地转红、用力地吮奶,吴小红那颗悬着的心终于放了下来。

事后,小孩妈妈用维吾尔语不停地向吴小红表示感谢,虽然吴小红听不懂维吾尔语,但也能感受到孩子父母的亲切与真诚!吴小红说:“孩子被成功抢救让我十分开心。作为一名人民军医,治病救人真正体现了我的人生价值所在。”

学科人才和医疗技术是医院发展的支撑,也是对口帮扶工作的重点。医疗帮扶十年,解放军总医院第七医学中心先后为墨玉县人民医院培养医护骨干数百人,留下一支“不走的医疗队”。2014年,墨玉县人民医院提前顺利通过二级甲等医院评审。如今,医院吸引着周边市县的不少患者前来就诊。