酷暑练兵 科学防治热射病
——访全军热射病防治专家组组长、解放军总医院主任医师宋青
■解放军报记者 孙兴维 郭 晨 特约记者 罗国金
炎炎夏日，气温逐渐升高，官兵的训练强度也不断加大，热射病防治进入关键阶段。如何高标准做好热射病防治工作？近日，记者采访了全军热射病防治专家组组长、解放军总医院主任医师宋青。宋青根据全军热射病防治工作“预防为主、防治结合”的思路，提出两个关键词。
超前预防
“要树立积极预防的理念，把立足点放在提高官兵对热环境的适应性上。同时，将关口前移，从防中暑着手抓好预防，其根本措施是做好热习服。”近期，热射病防治专家组成员辗转南方几个基层部队，开展热射病防治培训工作。
宋青告诉记者，随着经验不断丰富，热射病的防治理念也在不断改进。结合以往工作实践，针对热射病发病危险因素，全军热射病防治专家组总结出热射病预防的最新原则，按人员角色主要分为4个方面。
基层带兵人要掌握防暑知识、天气状况、官兵身体状态等。一般来说，中暑分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。热射病是中暑病人最为严重的一个阶段。基层带兵人首先要知道什么是中暑？什么是热射病？知晓热射病是可以创造条件避免的。其次，要关注驻训地周边温度、湿度、空气、风速等天气信息以及可能发生的变化；了解参训官兵身体状态，特别是重点人群（新兵、休假归队、近期患病或不适、有中暑病史的官兵等），不提倡带病参加大强度考核或竞赛。还要掌握科学训练的方法，避免“盲训”“野训”。
训练的计划者和组织者要科学施训，做到“4个充分”。充分培训。加强军事训练、军事体育专业化、医疗卫生基本常识的培训。充分计划。制订训练计划和课目时，参考卫生人员的意见或建议。每年入夏前(各地入夏时间有所区分，以北京为例，入夏前指4月中旬)，或部队由低温地区转移至高温地区训练前，需组织防暑知识宣教和热习服训练。充分准备。针对训练中可能出现的极端环境和极端天气制订充分的保障措施，对可能出现的人员健康意外制订预案。充分协调。对疾病预防、急救、转运等措施统筹协调，避免职责不清、机制不畅。
基层卫生人员应做好防暑工作。一是防暑动员。每年定期开展防暑知识宣教，指导官兵进行热习服训练。二是防暑预警。建立热射病预防和现场急救规范；大型训练前筛查重点人群，如刚入伍的新兵、休假归队人员、严重腹泻、熬夜、睡眠不足和长期处于疲劳状态人员；当地气温突然升高时应提前进行预警；外出驻训时提前考察驻训地周边医院分布，了解医院场地、设备和保障能力；提前与医院建立急救绿色通道，一旦发生热射病迅速联系后送车辆，联系接洽医院的行政部门及接洽科室，提前做好抢救准备。三是防暑物品准备。确保防暑物品充足，救护车配备空调且随时可用。四是防暑急救演练。定期开展热射病现场急救演练，熟悉热射病识别和救治流程。
参训官兵要学会自我监测和自救互救。掌握基本的防暑常识；主动向上级领导和卫生人员报告自己的身体和心理近况；科学训练，训练中出现身体不适及时报告，不隐瞒病情；养成自救互救的意识。训练中自己或战友发生异常情况时，第一时间实施正确的自救互救能挽救生命。
及时救治
夏至时节，中原腹地热浪滚滚。某野外训练场，官兵正在进行武装越野训练。快到终点时，战士小李突然头晕眼花、步履踉跄，还伴有恶心、呕吐、呼吸急促等症状。
“快把冰袋拿来。”战友们立即把小李扶到树荫下平躺休息，解衣降温。火速赶来的军医确定小李为轻症热射病后，边为他降温治疗边联系后送体系医院。
“早期快速、有效、持续的降温措施是热射病成功救治的关键。热射病的早期处置原则是‘边降温边转运’，当降温与转运存在冲突时，应遵循‘降温第一，转运第二’的原则。”宋青告诉记者，战友和军医及时合理地抢救，为小李的后续救治争取了宝贵时间。
自我监测应知晓，自救互救最重要。宋青说，为在训练中及时发现热射病，官兵必须学会3个技能。
一是测脉搏。将右手食指、中指及无名指指腹置于左手腕横纹外侧脉搏搏动最强处，自数脉搏15秒。将所测脉搏数乘以4，就是自己每分钟的心跳数。正常人安静时为60-90次/分；中暑或热射病发生时，心率可达160次/分以上且持续不降。此外，还要知道官兵在训练中的安全心率和最高心率。年轻人安全心率和最高心率的算法分别是（220-年龄）×70%、（220-年龄）×（80%-85%）。如20岁的战士，训练中安全心率为140次/分，最高心率为160-170次/分。
二是及时发现预警信号。出现以下3种情况要小心：出汗比平时多或不出汗；出汗多未及时补水；训练过程中出现面色苍白、头晕眼花、心慌胸闷、恶心呕吐、步态不稳等症状。当发现预警信号时，官兵应立即停止训练，脱去装备、衣裤，口服淡盐水，向直接领导报告并逐级上报，电话联系上级医疗机构的专家。
三是学会互救。快速识别热射病的方法是“一看二摸”：看脸色是否潮红或苍白、摸皮肤是否灼热无汗、摸脉搏是否大于180次/分持续不降，并出现恶心呕吐的症状。跑步中战友出现醉酒状步态、站立不稳等情况时，应上前搀扶，让其停止运动，切忌拖拽跑。
若官兵出现中暑症状，也要第一时间进行救治。宋青提示，出现中暑症状可根据中暑程度进行处理。若官兵出现轻度中暑，应及时转移到阴凉通风处，平躺休息，脱去装具和衣裤，补充水和盐分，测量核心温度（推荐使用耳温枪测鼓膜温度），建议采取冷水喷淋的方式降温。若官兵出现中重度中暑，除了以上措施外，应持续监测体温和其他生命体征，如心率、呼吸、血压等。有条件时尽量采用冷水浴降温（水温15℃-25℃，可根据患者的适应性进行调整）。冷水浴时，应确保患者头部不会进入水下，并保护呼吸道，防止误吸和溺水。若现场不具备冷水浴条件，也可向全身浇凉水或用湿毛巾擦拭全身，并持续扇风。
除上述降温和监测措施外，还应迅速补液扩容，观察尿量、尿色变化，保护气道，控制躁动和抽搐……及时有效的早期处置会为后续医院救治赢得宝贵时间，直接影响患者的救治成功率。
